隨著我國腦卒中的死亡人數(shù)超越腫瘤和心血管疾病成為第一位致死原因，人們對于腦血管病的重視程度也提高到了前所未有的高度，有關(guān)腦血管病的治療，這些問題要了解。

藥物治療篇

1、什么情況下需要吃藥？

(資料圖片僅供參考)

所有的口服藥物都是預(yù)防腦卒中的。首先，對于沒有得過腦梗死或者腦缺血發(fā)作的，吃藥就是為了防止將來得腦梗死。有房顫的心臟病病人可能還會服用抗凝藥物。對于有些病人雖然沒有得過腦梗死，但是通過頸部血管彩超、腦血流圖、CT或者核磁的血管檢查發(fā)現(xiàn)有腦血管中到重度狹窄，在醫(yī)生的判斷下很可能還需要加用阿司匹林這一類抗血小板聚集的藥物。

對于得過腦血管病的病人，服藥的目的是為了防止再次得腦梗死。這樣的病人大部分首選阿司匹林這類抗血小板聚集的藥物，還有小部分病人腦梗死的病因是房顫導(dǎo)致的心源性栓塞，首選口服則是華法林這類抗凝藥。對于危險因素比如“三高”的用藥控制也是必不可少的。對于做了腦血管手術(shù)的病人同樣需要口服上述這些藥物。

2、預(yù)防腦卒中的藥物需要服用多久？

對于控制“三高”的藥物，通常需要長期甚至終身服用，因為腦血管病的患病人群以中老年人為主，單純的飲食和運動控制通常不能理想地控制高血壓、糖尿病，為了防止這些危險因素導(dǎo)致的并發(fā)癥，通常服藥是長期的。至于降脂藥，也僅僅有少數(shù)病人可以通過飲食控制使自己的血脂達標。而阿司匹林這一類抗血小板聚集的藥物對于得過腦梗死的病人也是建議終身服用的。當然，俗話說是藥三分毒，服藥這些藥物需要定期抽血監(jiān)測療效和不良反應(yīng)。

3、得了腦梗死需要定期輸液么？

腦梗死的急性期是可以進行輸液治療的，包括擴充血容量的、改善腦循環(huán)的、神經(jīng)保護的藥物以及中藥都是被證實有效果的，這些藥物的使用都是在腦梗死的2-4周之內(nèi)效果比較好，4周之后多以口服藥物二級預(yù)防為主。定期輸液不是必須的，當然如果口服藥物效果不佳，再次出現(xiàn)腦缺血事件的情況下還可以再次輸液治療。

4、通過吃藥可以逆轉(zhuǎn)斑塊或者治愈腦血管病么？

動脈硬化的早期通過服藥控制危險因素，少部分病人的動脈硬化斑塊可以有逆轉(zhuǎn)的趨勢，但從長遠來看，動脈硬化是血管老化的表現(xiàn)，這一趨勢是不可逆的。沒有像管道除銹劑那樣的藥物把斑塊像鐵銹一樣清理出去，因為我們的斑塊埋藏在血管內(nèi)皮的下面，僅有少數(shù)內(nèi)皮損傷和潰瘍的情況下才會出現(xiàn)斑塊破裂和裸露在表面。特別是對于斑塊較大，已經(jīng)存在血管嚴重狹窄的病人來說，服藥的最好結(jié)果是維持現(xiàn)狀，盡量減少病情進一步加重的可能。當口服藥物不能有效阻止腦血管病加重的時候，需要借助溶栓或手術(shù)來打通血管。

溶栓治療篇

溶栓治療從廣義上講，也是一種輸液治療，但是所用的藥物比普通的輸液效果更明顯，可能的出血風(fēng)險和副作用也更大，因此使用的適應(yīng)癥和時機要求更加嚴格。目前溶栓使用最廣泛的藥物是阿替普酶。

1、什么樣的病人適合溶栓？怎么溶栓？

溶栓治療適用于急性腦梗死的病人，這樣的病人多表現(xiàn)為突然的肢體癱瘓、麻木，口角歪斜、言語不流利，頭暈行走不穩(wěn)，視物雙影，飲水嗆咳或吞咽困難，嚴重的還可能會出現(xiàn)抽搐、意識障礙等。需要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生進行檢查后做出判斷。

溶栓的方法有兩種，一種是靜脈溶栓，就是在1小時內(nèi)把一定劑量的溶栓藥物像普通靜脈注射和輸液一樣輸入人體，這種靜脈溶栓要求必須是在病人發(fā)病4.5小時之內(nèi)進行；另外一種是動脈溶栓，就是通過介入手術(shù)的方法把導(dǎo)管放入閉塞的動脈血管內(nèi)進行局部動脈內(nèi)注射藥物溶栓，動脈溶栓要求病人發(fā)病6小時之內(nèi)進行。如果病人是在睡醒后或者睡眠過程中被人發(fā)現(xiàn)腦梗死，那么對于發(fā)病時間的判斷要以患者睡前或者最后一次被人發(fā)現(xiàn)尚正常的時間為準。

2、溶栓治療的效果如何？

溶栓治療的效果與治療的時間早晚關(guān)系密切，雖然規(guī)定的是4.5小時之內(nèi)都可以考慮靜脈溶栓，但時間約久，溶通血管的概率就越小，溶栓后腦出血的風(fēng)險就越高，甚至有些病人即便溶開，還是癱瘓了，因為雖然血管再通了，但是腦細胞已經(jīng)不可逆的死亡，屬于無效再通。整體上，約有三分之一的病人會因溶栓治療而獲益，雖然是少數(shù)，但這一數(shù)字已經(jīng)遠遠高于沒有溶栓這一治療手段之前的數(shù)據(jù)了。

血管內(nèi)介入治療

缺血性腦血管病的介入治療包括了動脈溶栓、機械取栓、吸栓、球囊成形術(shù)以及支架置入術(shù)。

1、哪些病人適合進行急診介入手術(shù)？

急診介入手術(shù)，包括取栓、吸栓，還有少數(shù)病人需要急診置入支架，其適用范圍是大動脈急性閉塞導(dǎo)致的急性腦梗死，這類梗死的病人通常病情較重，最好在手術(shù)之前能在急診科完善腦動脈加強CT檢查證實是大血管閉塞，因為個別病人是小血管堵塞造成的腦梗死，但是癥狀同樣可以很重，這樣的病人是無法通過手術(shù)開通血管的。手術(shù)也有嚴格的時間限制，必須是發(fā)病6小時之內(nèi)，部分有條件的高級卒中中心可以在嚴格的影像學(xué)評估后給一部分發(fā)病6-24小時內(nèi)的患者進行手術(shù)。

2、我的檢查結(jié)果提示腦動脈中重度狹窄，需要放支架么？

腦血管大體上分為兩段，頸部這一節(jié)段的顱外段和顱骨里面的顱內(nèi)段。顱外段血管粗和直，處理起來相對容易，手術(shù)的風(fēng)險相對小，顱外段的血管如果狹窄超過了70%，不論有沒有引起癥狀，均可考慮支架治療，如果已經(jīng)出現(xiàn)了缺血癥狀，狹窄超過50%就可以考慮支架治療。

而顱內(nèi)段因為血管迂曲而且直徑很細，手術(shù)的難度和風(fēng)險相對高，支架再狹窄的概率更高，因此必須是狹窄超過70%，同時存在缺血癥狀，藥物治療效果不好的情況下再考慮支架治療。

如果病人在近期發(fā)生過比較大面積的腦梗死，在發(fā)病的2周之內(nèi)不要進行犯罪血管的支架治療，因為這有可能引起術(shù)后顱內(nèi)的出血。

3、我的檢查結(jié)果提示腦動脈已經(jīng)閉塞了，后果嚴重么？還能打開么?

每個人的血管代償能力不同，而代償能力的個體差異多數(shù)與血管的先天發(fā)育水平有關(guān)，有些人存在多重代償?shù)耐ǖ?，當一條動脈甚至多條動脈閉塞時，其他的動脈通過這些通道相互借血，可以左右借，也可以前后借，甚至頭皮的血都可以通過眼睛的動脈借到顱內(nèi)去，只要借的血足夠，就可以不出現(xiàn)腦梗死或腦缺血的癥狀，這樣的情況下，即使血管閉塞了，也不必考慮手術(shù)。當然，如果出現(xiàn)代償不足后的腦缺血或者腦梗死癥狀了，很多病人在進行詳細的檢查評估后，還是可以考慮手術(shù)再通的。閉塞再通的手術(shù)風(fēng)險和難度，要比血管狹窄放支架手術(shù)高的多。

4、介入手術(shù)治療的效果如何？

對于急性腦梗死的取栓、吸栓治療，通常取栓、吸栓手術(shù)后大血管閉塞再通的成功率在80%以上，這遠遠高于溶栓治療，但是同樣造成出血的概率也有所增加，總體上患者獲益的概率還是有顯著的增加。至于擇期支架手術(shù)的成功率更是在95%以上，術(shù)中出現(xiàn)嚴重不良事件的概率低于6%。

5、介入手術(shù)后應(yīng)當注意什么？

術(shù)后短期內(nèi)首先應(yīng)該嚴格控制血壓，減少高灌注損傷特別是腦出血發(fā)生的可能，長期甚至終身服用藥物并在術(shù)后1個月監(jiān)測藥效和不良反應(yīng)，置入支架的需要注意監(jiān)測有無支架內(nèi)再狹窄，通常建議術(shù)后3個月復(fù)查血管彩超，6個月復(fù)查CTA或者造影。

6、支架術(shù)后可以做核磁檢查么？

目前使用的支架基本上都是順磁性材料，可以行核磁檢查。

7、支架內(nèi)再狹窄的概率有多大，如果再狹窄了應(yīng)該怎么辦？

不同部位的支架再狹窄的概率不同，比如頸動脈顱外段支架再狹窄概率較低，低于10%，而顱內(nèi)段血管支架的再狹窄率在20%-30%。如果再狹窄后出現(xiàn)了相應(yīng)的缺血事件，可以根據(jù)具體情況，比如頸動脈顱外段可以考慮進行內(nèi)膜剝脫術(shù)或者再次置入支架，顱內(nèi)的支架再狹窄同樣可以嘗試球囊擴張和再次置入支架，如果完全閉塞了，部分患者還可以考慮進行血管搭橋手術(shù)。

當然，很多病人的支架內(nèi)再狹窄與術(shù)后危險因素控制不佳有關(guān)，比如戒煙困難，血壓、血糖管控不理想等，這都需要輔助以有效的健康管理和飲食、運動、藥物治療。腦血管病的康復(fù)需要醫(yī)生和患者的共同努力。

責(zé)編：喬靖芳

主編：張赫

校對：王卓

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